《中华人民共和国药典临床用药须知》中关于虫草的记录

2020-08-07 编辑：藏红花

本品为麦角菌科真菌冬虫夏草菌Cordycepssinensis（Berk.) Sacc. 寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座和幼虫尸体的干燥复合体。主产于四川、西藏、青海。夏初子座出土、孢子未发散时挖取，晒至六七成干，除去似纤维状的附着物及杂质，晒干或低温干燥。以虫体色黄发亮、丰满肥壮、断面淡黄白色、子座短者为佳。

【性味与归经】甘，平。归肺、肾经。

【功能与主治】补肾益肺，止血化痰。用于肾虚精亏，阳痿遗精，腰膝酸痛，久咳虚喘，劳嗽咳血。

【效用分析】冬虫夏草甘平，入肺肾经，平补肺肾，既补肺气，益肺阴，又助肾阳，益精血，兼能止血化痰，正如《本草从新》所言：“保肺益肾，止血化痰，已劳嗽。”故可用治肺肾两虚，摄纳无权之久咳虚喘，以及肺肾阴虚之劳嗽咳血。

冬虫夏草能助肾阳，益精血，有补肾起痿固精之功，故又常用于肾阳不足，精血亏虚所致的阳痿遗精，腰膝酸痛。

此外，冬虫夏草又可补肺肾，益精血，实卫气，固腠理，故适用于病后体虚不复，自汗畏寒，易感风寒者。

【配伍应用】

1. 冬虫夏草配北沙参冬虫夏草长于补肺气，益肺阴；北沙参善于养肺阴，清肺热。两药伍用，润肺化痰，止咳平喘之功更著。适用于肺之气阴两虚所致的久咳劳嗽等。

2. 冬虫夏草配补骨脂冬虫夏草长于温肾补肺，止嗽定喘；补骨脂善于补肾壮阳，纳气平喘。两药伍用，增强补肾壮阳，纳气定喘之功。适用于肺肾两虚，摄纳无权所致的久咳虚喘等。

3. 冬虫夏草配枸杞子冬虫夏草长于温肾补肺；枸杞子善于补益肝肾。两药伍用，增强温肾补肝之功。适用于肝肾亏虚之腰痛乏力等。

4. 冬虫夏草配阿胶冬虫夏草长于温肾补肺；阿胶善于养血止血，滋阴润肺。两药伍用，增强温肾助阳，滋阴润肺，养血止血之功。适用于气阴不足，劳嗽咳血等。

【鉴别应用】

1. 冬虫夏草与核桃仁两者均味甘而入肺、肾经，皆能补肾益肺，纳气平喘，均可用于肾阳不足之腰膝酸痛，肺虚咳嗽及肾不纳气之喘促。然冬虫夏草性质平和，为平补肺肾之品，能补肾益精，兴阳起痿；兼能止血化痰，善治肾虚阳痿遗精，劳嗽咳血及病后体虚自汗胃寒；惟药力缓和，久服方效。核桃仁性温而质地油润，兼有润肠通便之功，常用治津亏肠燥便秘。

2. 冬虫夏草与人参两者均味甘而入肺、肾经，皆能补肺肾，用于肺虚咳嗽。然冬虫夏草性质平和，能补肾益精，兼能止血化痰，善治肾虚阳痿遗精，劳嗽咳血及病后体虚自汗畏寒；惟药力缓和，久服方效。而人参大补元气，益气固脱，多用于气虚欲脱，脉微欲绝以及肺气虚证；人参又入脾经，补脾调中，鼓舞脾气，助生化之源，为补脾要药，用治脾气虚弱，运化失司，生化无权所致的神疲乏力，少气懒言，食少便溏等；人参甘微温不燥，又具有生津止渴之功，可用于津伤口渴，内热消渴；又能补益心气，安神益智，适用于惊悸失眠等；人参有大补元气，益气生血，气血俱补，用治气血亏虚，久病虚赢；人参又大补元气，益气助阳，用治元气不足，名门火衰，阳痿宫冷等。

【成药例证】

1. 固本强身胶囊（《临床用药须知》2010年版）

药物组成：冬虫夏草、人参、乌鸡、淫羊藿、枸杞子、何首乌、花粉。

功能与主治：补虚益气，润肺养肝。用于气阴两虚、精血不足所致的神疲乏力、头晕目眩、气短憋闷、腰膝酸软、四肢麻木。

2. 洛布桑胶囊（《临床用药须知》2010年版）

药物组成：红景天、冬虫夏草、手参。

功能与主治：益气养阴，活血通脉。用于气阴两虚、心血瘀阻所致的胸痹心痛、胸闷、胸部刺痛或隐痛、心悸气短、倦怠懒言、头晕目眩、面色少华等症；冠心病、心绞痛见上述证候者。

3. 麝珠明目滴眼液（《临床用药须知》2010年版）

药物组成：麝香、珍珠、石决明、炉甘石、黄连、黄柏、大黄、猪胆、蛇胆、紫苏叶、荆芥、冬虫夏草、冰片。

功能与主治：清热，消翳，明目。用于肝虚内热所致的视物不清、干涩不舒、不能久视；早、中期年龄相关性白内障见上述证候者。

【用法与用量】3~9g

【注意】阴虚火旺者，不宜单独使用。

【本草摘要】

1.《本草从新》“保肺益肾，止血化痰，已劳嗽。”

2.《药性考》“秘精益气，专补命门。”

【化学成分】主要含核苷类成分：腺苷，腺嘌呤核苷，次黄嘌呤核苷，次黄嘌呤，腺嘌呤，鸟嘌呤，尿嘧啶等；甾醇类成分：麦角甾醇等；还含蛋白质、脂肪酸、氨基酸、多糖等。

中国药典规定本品含腺苷（C10H13N5O4）不得少于0.010%。

【药理毒理】本品具有调节免疫、抗肝肾损伤、降血糖、降血脂及性激素样等作用。

1. 调节免疫作用

（1）增强免疫作用冬虫夏草水煎液0.5~10g/kg灌胃给药，增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，提高小鼠血碳粒清除速度[1]；提高小鼠肝细胞的吞噬功能、巨噬细胞内酸性磷酸酶活性，促进脾巨噬细胞增殖[2]；增加γ射线照射后小鼠的脾重[3]；升高环磷酰胺（Cy）致免疫低下小鼠的碳廓清率、抗体形成细胞数和溶血素-IgM含量[4]；提高化疗后H22肝癌小鼠NK细胞活性、IL-2水平，促进淋巴细胞转化[5]；提高5/6肾切除致慢性肾功能不全大鼠脾淋巴细胞转化率，促进脾细胞、淋巴细胞产生IL-2[6]；增强小鼠NK细胞活性[7]。

（2）抑制免疫功能冬虫夏草水煎液0.5~10g/kg灌胃给药，抑制小鼠脾细胞对ConA、细菌脂多糖诱导的增殖反应及IL-1、IL-2的合成[7]；减少脾抗体形成细胞[2]。冬虫夏草60%乙醇提取物1、3g/kg腹腔或皮下注射，使615系小鼠胸腺明显萎缩[8].

2. 抗肾损伤作用冬虫夏草水提液0.5~6g/kg灌胃给药，提高庆大霉素或环孢素A致肾损伤模型大鼠的菊糖清除率，增加尿量及滤过钠重吸收，提高肾小管浓缩尿能力[9]；增加模型大鼠尿量，加速肾小管修复和促进肾功能恢复，使血清肌酐(Scr)下降[10]；降低钳夹肾蒂致缺血性急性肾功能衰竭模型大鼠的血肌酐、尿NAG、溶菌酶含量[11]；提高5/6肾切除慢性肾功能衰竭(CRF)模型大鼠的存活率，延缓慢性肾功能衰竭的进展[12]；降低5/6肾切除致肾小球硬化模型大鼠的肾小球硬化指数，减轻肾脏病理变化，减轻肾小球硬化细胞外基质的积聚[13]；升高模型大鼠的血浆白蛋白，增加肝脏白蛋白(ALB)，降低Cr水平、24h尿蛋白排泄量[14]。

3. 抗肺损伤作用冬虫夏草粉混悬液或水提液0.3~2g/kg灌胃给药，降低博莱霉素致肺纤维化模型大鼠肺系数，升高动脉血氧分压，减轻肺组织纤维化病变[15]；降低油酸致急性呼吸窘迫综合征模型兔的肺系数、支气管肺泡灌洗液中白细胞总数、血清MDA，提高SOD[16]。

4. 抗肝损伤作用冬虫夏草水煎液1~5g/kg或冬虫夏草多糖5~500mg/kg灌胃给药，降低CCI4或D-氨基半乳糖致肝损伤模型小鼠的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、TG、肝MDA，升高血清SOD、GSH，减轻肝细胞坏死或肝细胞变性的程度[17]；降低硫代乙酰胺致肝损伤模型小鼠ALT，降低肝系数[18]；降低卡介苗和脂多糖致免疫肝损伤模型小鼠的肝脾指数、脂质过氧化物(LPO)、肝MDA、血ALT和AST、肿瘤坏死因子(TNF)活性，升高SOD[19]；减少CCI4致肝纤维化模型大鼠肝脏Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白水平[20]。

5. 降血糖、降血脂作用以含冬虫夏草粉的全价饲料喂养，降低链脲佐菌素致糖尿病模型大鼠血TC、TG、Cr，减轻肾脏病理变化[21]。冬虫夏草水煎液1~6g/kg灌胃给药，降低链脲佐菌素致糖尿病模型大鼠的血TC、TG、Cr、LDL-C，降低尿蛋白排泄量，升高HDL-C[22]；降低模型大鼠24h尿蛋白排泄量，减弱肾小管间质损伤指数和胶原面积，增加肾小管上皮细胞的E钙黏蛋白(E-cad)[23]；提高四氧嘧啶致糖尿病模型小鼠的肝线粒体谷胱甘肽(GSH)、GSH-Px活性，降低MDA含量[24]。

6. 性激素样作用冬虫夏草水煎液1.75g/kg灌胃给药，调节小鼠母体雌激素水平，改善子宫内膜，增加受孕率和产子数[25]。冬虫夏草子实体细粉1.5g/kg喂饲，改善腺嘌呤致肾阳虚模型小鼠的睾丸形态，提前雌鼠受孕时间，增加仔鼠数和仔鼠体重[26]。

7. 其他作用冬虫夏草2~10g/kg灌胃给药，与6-巯基嘌呤（6-MP）或Cy联合应用提高抑制小鼠移植性s180肿瘤，艾氏腹水癌(EC)效果[27]；升高正常或γ射线照射后小鼠血小板数[3,28]。

8. 毒理研究冬虫夏草小鼠灌服耐受量为45g/kg，冬虫夏草水提液对小鼠腹腔注射的LD50为21.7±1.3g/kg[29]。

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